常见避孕方式盘点——宫内节育器
通过在子宫腔内放置节育器,达到避孕的效果。作用机制目前尚未完全明了,主要认为是局部组织对异物作用反应影响受精卵着床,有以下几种:
1. 对精子和胚胎的毒性作用:宫内节育器压迫局部产生炎症反应,分泌的炎性细胞对胚胎具有毒性作用,还会产生大量巨噬细胞覆盖于子宫内膜,影响受精卵着床,并能吞噬精子、影响胚胎发育。含铜节育器的铜离子具有使精子头尾分离的毒性,使精子丧失受精能力。
2. 左炔诺孕酮节育器,可抑制部分女性排卵。孕激素改变子宫内膜,不利于受精卵着床,同时改变宫颈粘液性状,使宫颈稠厚,不利于精子穿透。
适用人群:生育期、充分了解节育器存在的副作用和并发症、要求放置的女性,排除禁忌症后即可放置。
优点:避孕失败率低,与绝育术相当;安全、长效、方便、经济、具有可逆性。
缺点:有一定避孕失败率;有使用年限,到期需取出或更换;有副作用和并发症。
节育器种类
1. 惰性宫内节育器(第一代 IUD):由惰性材料如金属、硅胶、塑料等制成。我国常用金属单环由于脱落及带环妊娠率高,目前已经停产。
2. 活性宫内节育器(第二代 IUD):内含有活性物质如铜离子、激素或药物等,分为含铜节育器和含药节育器。
含铜节育器:是目前我国使用最广泛的节育器,在体内持续释放铜离子,从形态上分为 T 形、V 形、宫形等,母体乐、吉妮环、爱母都属于此类节育器。避孕有效率在 90% 以上。
含药节育器:将药物储存在节育器内,通过每日微量释放达到避孕效果。目前我国主要使用的是左炔诺孕酮宫内节育器(LNG~IUD)和含吲哚美辛宫内节育器。
避孕效果如何,是否有副作用?
避孕效果:目前研究显示,研究数据显示避孕失败率为 0.5~0.8%,,是一种安全有效的节育措施。
副作用:不规则阴道流出是最常见的副作用,主要表现为月经量增多、经期延长或少量点滴出血,一般在 3~6 个月后逐渐恢复。少数女性会出现白带增多或下腹胀痛。
并发症:
1. 节育器异位:操作不当、子宫穿孔,或节育器过大、过硬,子宫壁薄软,子宫收缩导致节育器逐渐移至宫腔外。需要做腹腔镜或经腹手术将节育器取出。
2. 节育器嵌顿或断裂:放置时损伤子宫壁或带器时间过长,部分节育器体嵌入子宫肌层或发生断裂。应在超声监测或宫腔镜下取出。
3. 节育器下移或脱落:放置时操作不当,或节育器与宫腔大小、形态不符合;月经过多、宫颈内口过松。需更换或取出。
4. 带器妊娠:大多数是因为节育器异位、下移或脱落导致。如无生育要求,可在人工流产时一同取出节育器。如有生育要求,可继续妊娠,目前未发现节育环会对已经着床的受精卵产生不好的影响。
禁忌症:
1. 妊娠或可疑妊娠;
2. 生殖道急性炎症或活动性盆腔感染;
3. 人工流产出血多,怀疑由妊娠组织物残留或感染可能;
4. 宫腔严重变形,包括:生殖道畸形,如纵隔子宫、双子宫等,或子宫肌瘤导致宫腔严重变形、宫颈狭窄;
5. 生殖器肿瘤;
6. 宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂;
7. 严重的全身疾病;
8. 宫腔小于<5.5cm 或>9.0cm(除足月分娩后、大月份引产后活放置含铜无支架宫内节育器)
9. 近 3 个月内有月经失调、阴道不规则流血;
10. Wilson 病或铜过敏;
11. 乳腺癌患者禁止使用 LNG~IUD。
有哪些注意事项?
1. 放置节育器必须是经过充分考虑、自愿的,对风险和获益有充分了解。
2. 放置前需进行血常规、B 超、白带常规等检查,没有异常后方可放置。
3. 放置后第 1 年需要在 1、3、6、12 个月进行随访,以后每年随访 1 次直到停用。
4. 有特殊情况时,随时就诊,以便及时发现问题、及时处理。
5. 记住放置的节育器类型和使用年限,到期后及时更换或取出。
放置节育器的时间
1. 非孕期女性建议在月经干净后 3~7 天内,未发生性生活;
2. 人工流产后立即放置;
3. 产后 42 天恶露已干净,会阴伤口愈合,子宫恢复正常;
4. 自然流产后,恢复月经后;药物流产恢复 2 次正常月经后放置;
5. 哺乳期未恢复月经时,排除怀孕后即可放置;
6. 无防护性生活后 5 日内放置,可以作为紧急避孕措施之一;
7. 含孕激素宫内节育器在月经第 4~7 天放置。
除了避孕之外的益处
研究显示,LNG~IUD 可以减少月经失血量、月经相关性贫血和痛经,治疗子宫腺肌病和子宫内膜异位症,还可以降低盆腔炎的风险。
参考资料:
1. 谢幸。妇产科学(第 9 版)[M]. 北京:人民卫生出版社.2018.
2. Gillian Dean, MD,MPH. 宫内避孕的器具、适宜人群和选择. UpToDate 临床顾问.
作者:胡蓉
图片来源:站酷海洛创意