乳腺癌患者周身疼痛，除了骨转移外，还有一个更加常见的原因

乳腺癌患者，经常会出现腰酸背痛，手脚关节僵硬疼痛。很多患者特别担心是否骨转移，却忽略了另一个更加普遍存在的问题，那就是骨质疏松的问题。

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发生原因

骨质疏松是一个缓慢发生的过程。一般人，随着年龄增加，钙质逐渐流失，最后出现骨质疏松。而乳腺癌患者，由于内分泌治疗，特别是使用芳香化酶抑制剂（AIs）后，骨钙丢失严重，使骨质疏松成为一个普遍存在的问题。

乳腺癌患者出现骨质疏松，主要是下面3方面原因导致。

1. 随着年龄的增加，人体的骨钙会以每年1%的速度丢失。绝经后人群，骨钙每年的丢失速度更是达到1.9%.

2.患了乳腺癌后，化疗导致卵巢功能抑制，雌激素水平下降。雌激素减少，导致成骨细胞活性降低、破骨细胞功能增强，二者动态平衡被破坏，骨密度下降，骨量减少，加快了骨钙丢失的速度。

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3.特别是针对绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者，大多数会采用芳香化酶抑制剂进行内分泌治疗（目前，临床主要使用阿那曲唑、来曲唑、依西美坦3类药物）。芳香化酶广泛存在于乳腺、脂肪、肌肉等组织中，可将体内雄激素转化为雌激素，这是绝经后女性雌激素的主要来源。芳香化酶抑制剂阻断了雌激素的合成，从而降低雌激素水平，对人体骨钙的丢失更是雪上加霜。

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危害

骨质疏松可出现骨关节疼痛，弯腰驼背，诱发骨折，影响患者生活质量。关键部位的骨折会导致患者卧床，老人长期卧床容易出现肺部感染、褥疮等严重的并发症，甚至引起死亡。

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预防

对于接受芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌患者，使用之前必须进行骨密度监测，判断骨质丢失的情况，并进行必要的预防。

第一，不论骨密度结果如何，只要使用芳香化酶抑制剂，均应接受钙剂和维生素 D 进行预防。

第二，患者在内分泌治疗期间，必须进行生活方式的调整。

1. 建议进行合适的体育锻炼，推荐每日至少 30 分钟中等强度的运动，比如步行、跑步等。

2. 建议注意饮食，多进食含钙丰富的食物，比如高钙脱脂奶，摄取适量蛋白质，低钠饮食。

3. 多接受阳光的照射。

4. 注意防止跌倒和身体撞击。

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治疗

如果出现骨质疏松，必须进行药物干预，除了补充钙剂、维生素D外，还要使用双磷酸盐来降低骨丢失，减少骨质疏松导致骨折的发生率。

与普通骨质疏松相比，乳腺癌相关的骨质流失的治疗措施应当更加积极。当 T ≤-2 时，就需采取规范治疗，而不是以一般骨质疏松患者 T ≤-2.5 的标准衡量。

对于芳香酶抑制剂治疗的乳腺癌患者，如果评估骨折风险为低度危险，注意生活方式的调整，同时服用钙剂+D3进行干预；如果评估患者骨折风险为高度危险，就必须钙剂+D3+双磷酸盐积极治疗。

双磷酸盐有口服和静脉滴注两种给药方式。

1.口服双磷酸盐（阿仑膦酸钠、依替膦酸钠和利塞膦酸钠），每周1次，每次1粒，服用方便。

2.双磷酸盐静脉注射剂型包括唑来膦酸和伊班膦酸钠。应用唑来膦酸 4 mg，每 6 个月静脉注射 1 次，可以有效地预防和治疗 AIs 相关的骨丢失。美国肿瘤协会建议，对于有明显骨质破坏的患者，每 3～4 周给予唑来膦酸 4 mg 或帕米膦酸 90 mg进行治疗。

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结语

对于乳腺癌患者的治疗，不仅要注重癌症本身的治疗，同时需要关注与疾病相关的并发症。

AIs 相关的骨丢失、骨质疏松是可以预防的，在乳腺癌治疗中需高度重视。进行骨质疏松的全程预防和管理，积极干预，可以提高患者的生活质量。