健康话题1-预防是防什么

俗话说，有啥别有病，没啥别没钱。无论是从个人的生活体验，还是从新冠疫情，我们都深感健康才最珍贵。预防为主，预防胜于治疗，这都是耳熟能详的。不过，预防是在防什么呢？今天的健康加（Health&）话题，就和大家聊聊预防。

一级预防：生病之前采取的措施。

首先，预防是不生病，防患于未然，在病出现之前，就清除或远离致病的原因。这就像给自己的爱车买保险，在医学上，称为一级预防。要想不生病，需要个人、家庭、社区、政府，以及全社会的共同努力。

选择健康的生活方式避免生病，是最重要的一级预防。它涉及到了我们每个人每天的日常生活，比如保持个人清洁卫生，诸如饭前便后要洗手，生吃瓜果要洗净，是为了防止病从口入。在呼吸道传染病爆发期间戴口罩，保持社交和身体距离，避免群体聚集活动。与“疫时”相对应的平时，保持规律和平衡的合理饮食，坚持适当强度的身体锻炼，保持心理健康和学会应对技巧等，是预防高血压和糖尿病等慢性和非传染性疾病的措施。

除了个人的一级预防措施，还需要通过集体的行动来预防疾病发生。这很适用于“大家一起做效果才最好”的预防活动。预防传染病的疫苗接种就是一个典型的例子，这是一个大家一起做的事情，个别几个人接种疫苗并不能发挥出更好的作用，而是接种的人越多越好，大家一起努力形成预防传染病的免疫屏障。迄今为止人类最成功的的一个预防传染病的范例，是通过全球所有国家的努力，通过接种疫苗消灭了天花。

所以一级预防既要每个人洁身自好地管理好自己的健康行为，还要社区里的人们团结一致地共同行动，直至宏观政策的大力支持。澳大利亚成人吸烟率从1991年的25%，下降到2016年的12.8%，再下降到2019年的11.6%，就是全社会治理的结果。

阻止疾病发生是符合人们健康和长寿的理想的。不过，一级预防也是很有难度的，它需要我们具有一定的健康知识，有正确的健康态度，并且要能采取积极的行动。不少人是在问题出现之后才意识到重要性，或者期许疾病不会发生在我身上。也有的人有了健康知识却迟迟不采取预防行动，主要是很多主观或客观因素阻碍了预防活动。所以，做好一级预防的前提，是提高个人和社区人群的健康素养，不仅知道要做，想要做，而且要能切实地去做。把一级预防落实在行动上，获得正确的信息和指导，就显得特别重要。

二级预防：早发现，早治疗。

在疾病发生的初期，特别是还没有表现出症状的时候，就捕捉住它，做出诊断，采取及时有效的治疗措施。这就像给你的爱车做年检，在医学上，称为二级预防。很多医学研究的证据表明，在疾病发展初期，甚至在发病之前发现健康问题。提早发现和治疗，可以得到很好的健康受益，通常可以实现完整的治疗，甚至可以让病程逆转而完全恢复到健康状态。早，是关键。

筛查是最典型的二级预防措施。筛查是指在还没有表现出任何症状（即在疾病发展早期）的时候，对某个目标人群中的每个人做的特定调查。目标人群是有得病风险的人群。通过使用筛查测试在疾病早期发现健康问题，识别出有早期疾病的少数人。澳大利亚已展开的筛查包括：乳房X光检查（针对乳腺癌）、宫颈抹片检查（针对子宫颈癌）、粪便潜血检查（针对肠癌）、新生儿血象检查、新生儿听力筛查。

显然，筛查与“诊断检查”是完全不同的。诊断检查是医生给已经有症状的病人安排的检查，目的是确认这个病人是否得了病。而筛查的对象是还没有表现出症状的人，而且筛查结果也不像诊断检查那样的准确，筛查阳性的人可以做进一步检查或采取早期的治疗措施。

什么人要做筛查？要早到什么程度呢？这是根据疾病在人的不同年龄和性别的发生规律而确定过的，有些遗传病的筛查要早到孕前或孕期（比如风疹病毒筛查），而有的疾病可能要从儿童青少年开始（比如心理健康筛查），而有的则从中年开始（比如肠癌筛查）。筛查通常是在规定的间隔重复进行，各次筛查之间结果的变化或波动，是重要的提示信息。比如一个健康的中年人每年做常规的健康检查，那么可以看最近几年的血脂或血糖的波动情况，从而得到是否有早期疾病的提示。对某些高风险人群，比如澳大利亚土著人和托雷斯海峡的岛民，则建议要提早做健康筛查。

早治疗也是二级预防的重要内容。比如，每天低剂量服用阿司匹林可预防心脏病发作或再次卒中（中风）发作。早治疗可以包括非药物疗法（调整生活方式），药物治疗方法，手术治疗方法。医生会嘱咐病人定期回来复查，观察治疗效果，调整治疗措施。

三级预防：功能康复，减少并发症，延缓病程，提高生活质量。

这是人们健康的第三道防线。随着年龄增长和躯体老化，人们会出现长期存在的持续疾病或身体损伤。这些慢性疾病或失能（身体和社交功能减弱或消失）通常是比较复杂的、不能恢复的、多种疾病同时存在的（多病共存现象），针对各种问题服用很多药物（多重用药现象）。

尽可能地恢复身体和社交功能，是三级预防的主要任务。这好比把一辆久经风雨的老爷车再开上路。多学科合作和医患伙伴关系，是这个阶段的突出特点。医生、护士、协疗工作者（比如物理治疗、作业治疗、语言康复）、社会工作者会与病人和家庭一起合作，采用各种以人为本的综合措施，尽可能地恢复病人的功能，比如中风后康复项目。澳大利亚政府资助全科医生给病人提供“慢性病管理项目”，全科医生对病人进行综合评估，并与协疗工作者合作提供针对糖尿病、骨关节病、心理健康问题的分担服务。

除了医生提供的三级预防服务，得到病人家庭、社区健康服务中心、病友俱乐部、药剂师等的支持，也非常有帮助。其中药剂师可以通过对用药的评估，给病人提出更合理的用药方案；病友俱乐部可以通过分享经验和社交活动，改善病人的应对策略和心理健康。对于终末期的病人，综合的和专业的服务更关注在保持生活质量和尊严上，并可以包括宗教和心灵上的慰藉服务。

和大家聊了健康的三道防线，强调了预防的重要性。在日新月异的科技发展和信息时代，预防也向更具体、更科学、更方便、更有效的方向发展。不过我们也知道，预防不是万能的。有很多原因是不能预防的，比如人的年龄和性别，比如人的先天遗传问题等。因此，识别出哪些是可以预防的因素，哪些是通过预防能更有效地维护和改善健康，就显得非常重要。

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本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授