健康话题13：心宽体胖好吗？

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新冠病毒病大流行两年多了，好多人摸着肚子抱怨：这两年来胖了不少！的确，肥胖是21世纪真正的流行病，新冠疫情加重了肥胖流行病。多个研究证实，新冠疫情期间（特别是封锁期间）人们的体重明显增加[1-3]。还有很多观察研究发现，肥胖的人在感染新冠病毒后有更高的重症、住院、使用呼吸机和死亡的风险[4]。

即便新冠疫情之前，已有不少人发现澳大利亚“胖子多”。不过不止西人胖子多，华人也一样发愁体重问题。体重是个很复杂的话题，它不仅仅是关乎苗条美丽，也不只是担心去年买的裤子今年能不能再穿上。这是个健康相关的问题，甚至是涉及到文化、伦理和社会的问题。

今天健康加（Health&）就和您谈谈超重和肥胖。

超重和肥胖的普遍性和严重性

简单地说，肥胖和超重就是身上的脂肪过多。体重指数BMI超过25属于超重，超过30属于肥胖。对超重和肥胖的医学评估和干预，以及自我管理，都是根据体重指数BMI来分类的[5]。

全球80亿人中，有20亿（40%）的成人超重，其中6.5亿人（13%）符合肥胖症的标准[6]。每年有超过400万人死于超重或肥胖，而且因超重和肥胖造成的失能和残疾也不是少数。全世界的成人和儿童的超重和肥胖呈现持续增长的趋势。世界上最肥胖的（肥胖率最高的）前10位国家，有8个是太平洋岛国[7]。

澳大利亚18岁及以上成人中有67%（即三分之二的人）超重或肥胖（36%超重，31%肥胖）。超重和肥胖率男性高于女性，肥胖在老年人中更常见（41%的65-74岁老人肥胖）。澳大利亚的2-17岁儿童有25%（即四分之一的儿童）超重或肥胖（17%超重，8%肥胖）。随着年代的推移，澳大利亚的超重和肥胖率都呈现增长的趋势。澳大利亚的超重和肥胖率在农村和边远地区最高，大都市最低。社会经济地位较低的人，超重和肥胖率较高[8]。

如果按国民平均BMI排序，中国是平均BMI最低的10个国家之一[7]。然而，中国居民的超重和肥胖问题也逐渐地变得严重。18岁及以上居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%；6~17岁儿童青少年超重率和肥胖率分别为11.1%和7.9%，6岁以下儿童超重率和肥胖率分别为6.8%和3.6%[9, 10]。

超重和肥胖问题的性质

超重和肥胖是一种复杂的、长期的、反复的健康问题。肥胖既可以是一种疾病，也可以是其他疾病的风险因素。肥胖与疾病的关系是双向的，肥胖可以造成疾病，比如心脑血管疾病（心脏病、卒中、高血压病、静脉曲张等）、代谢疾病（血脂异常、糖尿病、痛风、不育、多囊卵巢综合症等），骨关节或机械问题（骨关节炎、睡眠呼吸暂停、脊柱问题、背痛、尿失禁等）。反过来，很多疾病也可以造成肥胖。

超重和肥胖是身体的能量平衡的问题。饮食和锻炼是核心因素，不过也受到很多其他因素的直接或间接影响，比如社会、环境、行为、遗传基因、生理因素等。

在很多情况下，肥胖是更大问题的警示信号，这个更大的问题是社区或社会层面的，比如健康饮食的供应问题（或者不健康饮食的问题），运动和锻炼的意识和设施问题，人们工作方式问题、有利于健康的城市建设问题等[11]。

对超重和肥胖的污名和误解

对超重的歧视和污名化。是全球问题，在工作、教育、医疗和家庭中，普遍存在[12]。媒体是体重偏见的普遍来源。民间把一个人说成“那个胖子”，也不是褒义的。超重和肥胖的儿童经常在学校受到取笑和欺凌，更可能出现社交孤立、网络伤害、身体伤害，以及抑郁和焦虑等心理问题。对体重的污名化可能导致个体采取不健康的饮食和体重控制行为，如神经性厌食，情绪化的暴饮暴食。对超重的偏见也表现在就业歧视上。对体重的社会偏见，是认为超重的人懒惰、贪吃、缺乏毅力、缺少自律。我们认识到体重歧视很重要，但仅凭认识并不能解决问题。我们要通过各方面的努力，挑战广泛和根深蒂固的信念、改变长期存在的先入之见的普遍心态，需要一种与现代科学知识相一致的新的肥胖公众叙述。

长期以来，对超重和肥胖的误解太多。举例1，有人把肥胖归结于个人的错误，如懒惰或贪食，这个误解后面的假设，是体重是完全受到意志控制的。然而我们清楚，肥胖是一个严重的健康问题，而不是个人的故意选择。举例2，有人认为胖不是病，而是一种状态，这种仅基于社会学意义的看法，并不利于卫生政策和和健康服务。当然，医学和生物学上要对肥胖有明确的定义，从而能够明确肥胖是疾病或疾病过程。举例3，有人认为体重等于热量摄入减去热量输出，因此少吃和多运动就可以控制体重。这种理解过于简单化了，因为体重还受到饮食和锻炼之外的很多因素影响。比如人的热量吸收功能往往不是人为控制的，热量消耗也不仅仅是通过锻炼这一条途径。基因和表观遗传因素、食源因素、睡眠剥夺和昼夜节律失常、心理压力、内分泌干扰物、药物、代际影响，等等因素，都可以加入这个公式里。

怎样管理和预防超重和肥胖

我们的努力方向，是那些“可改变的”因素[13]。

首先，是正确的意识和态度。体重问题不是你自己故意造成的，也不是你贪吃、或懒惰、或意志不坚定，有很多复杂的原因造成了这个问题，所以应该可以积极的态度来寻求专业帮助。医护等提供服务的人也要敏感地给病人提建议和讨论。超重和肥胖的人是很敏感的，这就要求帮助他们的人有耐心和同理心。在很多社会中，对超重或肥胖的偏见可能是潜意识的，以轻蔑或不合理的方式把责任推在肥胖者身上。肥胖的人对这种社会偏见有明确的感知，因此产生内疚和不自信，就不愿意见医生，也不愿意参加预防活动和减重活动。因此拒绝肥胖歧视和偏见是首要的。

其次，是改变自己的饮食和运动习惯。说的轻松，做起来却不容易。喜欢吃的不一定是健康的，锻炼活动总是要出力流汗。真正能改变的东西，是你自己内心想要改变的。否则，任何说教、口头应允或承诺，花巨资买减重餐或运动器材，都无济于事。有经验的全科医生会用擅长的沟通技术帮助你激发出改变的动机，支持你改变自己。

第三，科学可行的饮食计划，既是预防措施，也是治疗措施。最好能请全科医生把你转介给营养师，请营养专家告诉你怎样吃既营养合理，又容易坚持下来。正确的减重饮食是有科研证据的饮食。饮食通常不是一个人“独食”，而是与家人或朋友一起。因此饮食计划最好也有家人和朋友参加，或考虑到实际日常情形下的饮食安排。自己做好饮食日记也是一个很棒的主意，你可以自己归纳经验，也可以把饮食日记拿给医生看，有助于商定更合理的减重处方。

第四，对锻炼减重有合理的期望。锻炼是重要的，但只是锻炼不太可能有效地降低体重，而是要与其他措施结合起来。锻炼可能是枯燥的，所以要选择你喜欢的活动方式。你不一定非要去健身房才算锻炼，只要是能坚持下来，能与你的日常活动巧妙地结合起来，能与的工作和社交关系结合起来，那就是非常好的锻炼。

第五，关于药物和手术减重。现在还没有明确证明有效和安全减重的“好药”。减重手术用于高度（病态）肥胖（BMI>40）的人。

肥胖问题是澳大利亚国家健康重点领域之一。政府、医疗系统、社会各界、个人都应该积极参与应对这个问题。其中个人的贡献是举足轻重的。

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本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授

参考文献

1. Urzeala, C., et al., COVID-19 lockdown consequences on body mass index and perceived fragility related to physical activity: A worldwide cohort study. Health Expect, 2022. 25(2): p. 522-531.

2. Mattioli, A.V., et al., Quarantine during COVID-19 outbreak: Changes in diet and physical activity increase the risk of cardiovascular disease. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2020. 30(9): p. 1409-1417.

3. Robinson, E., et al., Obesity, eating behavior and physical activity during COVID-19 lockdown: A study of UK adults. Appetite, 2021. 156: p. 104853.

4. Centers for Disease Control and Prevention. Obesity, Race/Ethnicity, and COVID-19 2022  [cited 2022 2 May]; Available from: https://www.cdc.gov/obesity/data/obesity-and-covid-19.html.

5. Grima, M. and J.B. Dixon, Obesity--recommendations for management in general practice and beyond. Aust Fam Physician, 2013. 42(8): p. 532-41.

6. World Health Organization. Obesity 2022  [cited 2022 28 April ]; Available from: https://www.who.int/health-topics/obesity#tab=tab_1.

7. World Population Reivew. Obesity rates by country 2022. 2022  [cited 2022 28 April ]; Available from: https://worldpopulationreview.com/country-rankings/obesity-rates-by-country.

8. Australian Institute of Health and welfare. Overweight and obesity. 2020  [cited 2022 29 April]; Available from: https://www.aihw.gov.au/reports/australias-health/overweight-and-obesity.

9. 中国国家卫生健康委员会, 中国居民营养与慢性病状况报告2020年. 2020: 北京.

10. Pan, X.F., L. Wang, and A. Pan, Epidemiology and determinants of obesity in China. Lancet Diabetes Endocrinol, 2021. 9(6): p. 373-392.

11. John Murtagh, et al., John Murtagh’s General Practice. 8 ed. 2022, Australia: McGraw-Hill Education.

12. Rubino, F., et al., Joint international consensus statement for ending stigma of obesity. Nat Med, 2020. 26(4): p. 485-497.

13. Zeng, Q., et al., Clinical management and treatment of obesity in China. Lancet Diabetes Endocrinol, 2021. 9(6): p. 393-405.