健康话题22：女性的杀手乳腺癌

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与癌症斗争了30年的Olivia Newton-John 溘然去世，享年73岁。她有天使一样的美丽容颜，有天籁之声的美妙歌喉，有智者一样的聪颖思想，有菩萨一样怜悯心肠，有战士一样勇敢坚强。她是如此的完美，毫无瑕疵。在所有人面前，在任何时候，她都展现的是快乐、同理、积极、真诚、希望、相助。几十年来她筹集资金，在墨尔本建立起Olivia Newton-John 癌症研究所。她的真诚和善良受到人们尊重和敬仰。

这个不幸让我们再次把关注焦点聚焦在乳腺癌上。今天的健康加（Health&）和你谈谈乳腺癌及其预防。

乳腺癌的流行病学

世界卫生组织的癌症研究机构IARC报告指出，2020年全球乳腺癌新发人数首次超过肺癌，成为“全球第一癌”[1]。

从2021年开始，无论是全人群还是单指女性人群，乳腺癌都是澳大利亚新发率最高的恶性肿瘤。乳腺癌是澳大利亚女性最常见的恶性肿瘤，发病率远远高于排列第二的大肠癌和排列第三的皮肤黑色素瘤。发病率随时间呈现缓慢上升趋势。2021年澳大利亚报告新诊断的乳腺癌病人20,030人（其中有极少部分是男性乳腺癌）。在所有新发癌症中，乳腺癌占13%[2]。

乳腺癌也是澳大利亚女性因癌症死亡的第二位原因，仅次于肺癌。1990年代以来，乳腺癌死亡率呈现随时间逐渐下降趋势。2021年澳大利亚因乳腺癌死亡人数为3,138人，在所有癌症死亡中，乳腺癌占6%。

2013-17年时，乳腺癌的5年生存率为92%，而1988-92年期间的5年生存率为76%。预防活动和科学进步，大大地提升了乳腺癌的生存率。2016年时，澳大利亚与乳腺癌共存的人数超过7.7万人。

患乳腺癌的风险

乳腺癌的风险因素很多，包括个人因素、家族史和遗传因素、生殖因素、生活和行为方式因素、环境因素、药物因素、医疗服务因素等。

个人因素包括年龄、出生体重、身高、乳房密度、居住地和社会经济地位。某些种族，如德系犹太人。

家族史是指一个或多个有血缘的亲属患乳腺癌，遗传史是指一些特定的基因突变与乳腺癌有关，比如BRCA1和BRCA2的基因突变。

生殖因素是与激素水平有关的，比如月经初潮年龄、生第一个孩子的年龄，生育孩子数，绝经年龄。

生活方式和行为因素，包括超重和肥胖、体重增加、饮酒、吸烟、缺乏锻炼、不健康饮食等。

药物因素，比如更年期是否激素替代疗法，是否长期使用复方口服避孕药、以前是否使用治疗乳房疾病或其他类型癌症的药物，是否使用过放射治疗等。

需要提醒的是，要对风险因素（risk factors）有正确的理解。很多人至少有一种风险因素，但有风险因素不必然地会患乳腺癌。相反，有些人没有明显风险因素，但会患上乳腺癌。在患乳腺癌的病人中，哪种风险因素贡献最大，也很难说清。了解风险因素的目的，是给预防活动提供重要的提示，让人们有意识地通过各种措施把风险因素的影响降到最低。

还不能确定的乳腺癌风险

虽然民间有不少说法，研究人员也提出各种假设，但有不少因素还不能确定它们是否为风险或保护因素。比如吃水果、吃豆制品、喝茶、喝咖啡、戴文胸、隆胸、终止妊娠、得糖尿病、患多囊卵巢综合征、服用阿司匹林、染发或理发工作、接受电磁辐射、接触塑料制品等。这些都是未经证实的，或不太太可能的风险（或保护）因素[2]。

了解你的乳腺癌风险

澳大利亚的Peter MacCallum癌症中心开发了“乳腺癌风险评估和风险管理决策支持程序”（iPreventTM），这是一个免费的网上自测程序，并通过了澳大利亚全科医生学会RACGP的认证，因此是科学可信的自我评估工具[3]。有兴趣的读者可以上网自测，如果有问题可以带着自测结果与全科医生讨论。iPreventTM的网址是 https://www.petermac.org/iprevent 。输入你的基本数据后，你会得到个体报告，比如风险水平，未来10年患乳腺癌的可能性，并告诉降低风险的措施（调整生活方式，参加乳腺癌筛查，提高乳房健康意识等）。

健康加（Health&）网站也有关于乳房健康的动画视频和信息页。请访问https://app.healthand.com/au/topic/general-report/breast-cancer 

乳腺癌的预防

虽然有些风险因素是不可能改变的（比如身为女性、年龄增长、癌症家族史），四分之一的乳腺癌是可以预防的，比如通过改变生活和行为方式来降低癌症发生的可能性。提供乳房健康意识、定期参加乳腺癌筛查，也是非常重要的预防措施。

日常生活和行方方式

生活和行为方式策略，是一级预防策略，指每天都做的、细水长流的预防措施，包括保持健康体重，避免超重或肥胖、坚持身体锻炼、避免饮酒。

母乳喂养可以降低患乳腺癌的风险。哺乳期长的，受益比较多。

乳腺的自我探查

任何年龄都可能发生乳腺癌，而且也与危险因素的多少没有明显的关系，所以养成经常进行乳房自我探查的习惯是非常有意义的。

乳腺癌筛查

乳腺癌筛查是二级预防措施。癌细胞发现得越早，治疗效果和预后就越好。

50-74岁的妇女可以每两年做一次免费的乳腺癌筛查。每隔两年，这个年龄段的妇女会收到所在州的筛查服务机构的信件，邀请妇女参加乳腺癌筛查。

40-49岁以及75岁及以上妇女，也可以要求获得免费的乳腺筛查（虽然科研证据表明40-49岁乳腺癌筛查并不能够得到明确的好处）[4]。

及时寻求医学服务

对有乳房不适症状、有家族史、长期使用复方口服避孕药、更年期使用激素替代疗法（HRT）的女性，需要及时或定期找医生进行随诊。如果需要，全科医生会安排向遗传专家和乳房健康专家的转诊。

积极治疗和康复

除了一级预防、二级预防外，还有三级预防，就是通过积极治疗，避免或延缓并发症，保持心理健康、提高生活质量。

Olivia在她73年的人生中，用30年与乳腺癌做斗争，从来没有放弃对明天的承诺。诊断乳腺癌的第一年内，有将近一半的病人出现抑郁或焦虑问题。然而Olivia告诉我们所有人，希望一直是存在的，要用积极的心态和行动对待顽疾，永远不放弃。

附言

中国大陆的乳腺癌发病率增长速度超过全球平均水平[5]，以发病年龄早（比西方国家早10-15岁）、确诊时临床分期晚（即发现较晚）、生存期短（与发现晚有关）。这对与华人来说是特别值得警惕的。应该加强乳房健康意识、积极参与乳腺癌筛查，在怀疑或不适时尽早寻求医学建议。

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本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授

参考文献

1. International Agency for Research on Cancer. Breast Cancer Awareness Month 2021. 2022  [cited 2022 8 August]; Available from: https://www.iarc.who.int/featured-news/breast-cancer-awareness-month-2021/#:~:text=About%20Breast%20cancer&text=IARC%20estimates%20that%20there%20were,cause%20of%20cancer%20death%20overall.

2. Australian Government Cancer Australia. Breast Cancer. 2022  [cited 2022 8 August]; Available from: https://www.canceraustralia.gov.au/cancer-types/breast-cancer/overview.

3. Peter MacCallum Cancer Centre. iPrevent. 2022  [cited 2022 8 August]; Available from: https://www.petermac.org/iprevent.

4. Australian Government Department of Health and Aged Care. Who should have a breast screen. 2022  [cited 2022 8 August]; Available from: https://www.health.gov.au/initiatives-and-programs/breastscreen-australia-program/having-a-breast-screen/who-should-have-a-breast-screen.

5. Lei, S., et al., Breast cancer incidence and mortality in women in China: temporal trends and projections to 2030. Cancer Biol Med, 2021.