胃部烧灼不适持续小半年，一查竟是这种癌！医疗方案被推翻，用这方法治疗（组图）

去医院看病，很多人都遇到过这样的困扰：挂了这个科室的号，却被告知要去另一个科室就诊，而当天的号源早就没有了，只能另外预约日期重新再来；面对复杂疑难病情，需要多学科协同，患者只能在各个科室间来回奔波，费时费力。

为最大程度提高服务质量、体升患者就医体验，浙江大学医学院附属第一医院深化创新诊疗模式，调动全院专家资源，强化门诊多学科诊疗（MDT）推普及，打造多病种全环节全周期的优质MDT服务体系。患者只需挂一个号，就可以获得疾病涉及的多学科多位专家联合面诊，“一站式”解决就医难点和痛点。

76岁的杭州陈爷爷，在体检时被发现肺结节比去年变大，需要进一步复查，但他同时还患有老慢支、房颤等基础疾病，以前他可能要辗转好几个科室进行就诊以明确治疗方案，如今他只需要挂一个浙大一院的“肺结节多学科联合门诊”就行，不必再辗转奔波。

通俗地说，传统模式是“患者围着专家转”；MDT模式则是“专家围着患者转”。

MDT模式起源于20世纪60年代的美国，首先集中应用在肿瘤诊疗领域，随后在各个治疗领域得到全面发展。在中国，由于MDT模式发展时间短，且医疗资源相对不足，MDT模式最初主要集中应用于癌症的治疗，随着标准化的MDT流程制度逐步实施并且获得充足的临床经验后，符合国内医疗环境的MDT模式在各医疗机构各医学领域的开展逐渐趋于成熟。

浙大一院是国内最早开展MDT工作的医疗机构之一。早在1993年，医院肝胆胰疾病诊治团队就开始了每周一次的多学科协作诊治查房。近年来，浙大一院进一步创新模式，以患者需求为导向，以信息化为支撑，同时面向门诊及住院患者提供全流程MDT服务。

通过MDT的开展，患者省却了辗转于各科之间的烦恼；各科医生通过预先的病历收集和整理，提前了解病情，再面对面地讨论达成统一意见，为患者制定合理的治疗方案。

截至目前，浙大一院MDT团队已增长到142个，推出60余个病种的多学科联合门诊，号源数量每周超过500个。MDT服务覆盖庆春、总部一期、之江、城站四个院区，通过信息支持，实现多院区MDT远程联动，打破空间限制，即时实现远程联动，最大程度保障患者权益。无论在哪个院区，患者都可以获得同质化的MDT服务，让患者少走弯路、少花冤枉钱。

在浙大一院，每天，都有患者通过MDT找寻到对抗顽疾的希望，一个个濒临破碎的家庭看见生命的曙光。今天，我们将目光聚焦于四位曾通过浙大一院MDT诊疗、康复的患者，一起走进他们的故事。

8月18日，陈爷爷回到小别半个多月的家，小口小口喝着女儿煮的米粥，面露笑意。虽然还略微有些疲惫，但看得出来，他的心情很不错。

不久前，在和恶性肿瘤的“对抗”中，因为有那么一群人的帮助，陈爷爷取得了阶段性的胜利。

胃部不适持续小半年确诊食管癌

陈爷爷今年82岁，身体向来不错，除了有高血压和慢性支气管炎的小毛病，用女儿陈女士的话说“每年的体检指标比年轻人还好”。

今年1月开始，陈爷爷频频胃部不适，有些类似烧灼感，却又不完全准确，不至于到难以忍受的地步，可也令人颇感难受，吃饭的胃口都小了。跑到建德当地医院配了胃药，吃了却没多大用，症状还是反反复复。

折腾了3个多月，陈爷爷和女儿商量之后决定查查清楚问题到底在哪里，便在当地医院预约了胃镜检查。

“胃镜检查过程中，有医生出来通知我，说发现食管有肿瘤，担心是恶性的，所以要取活检。”陈女士当即同意了活检，但她总认为父亲向来身体好好的，不太可能突然就得了癌症。

取报告那天，陈女士照例和父亲一起去了医院，她去自助机上取报告，让父亲在一边等候。看到报告上“考虑食管恶性肿瘤”几个字，陈女士的大脑“嗡——”的一声，思考瞬间停滞。好不容易回过神，她先自己一个人找到医生。

“这个结果不是很好，要尽快动手术，你们准备在哪里动？”

这一刻，陈女士不得不接受现实。“既然要动手术，我们肯定要去大医院。”

担心父亲接受不了，陈女士决定暂时瞒着他，请医生帮忙告诉父亲胃镜检查发现胃部有糜烂的情况，需要动个小手术。之后，她便带着父亲回了家。

纳入多学科团队讨论原有治疗方案被推翻

陈女士一边上网搜索食管癌的相关信息，一边四处托人打听。越是查看食管癌的相关信息，陈女士越发坚定了带着父亲去大医院求医的心——食管癌手术复杂且具有高风险性，在大型三甲医院就医、找到拥有丰富经验的医生才能更让人放心。

经熟人推荐，陈女士第二天便带着父亲找到浙江大学医学院附属第一医院普胸外科叶芃主任医师。

接诊陈爷爷后，叶芃仔细询问病史并查看之前的检查结果。“听患者说他早在三四十年前就戒了烟，但从年轻时开始，几乎每天都会喝二两酒，我当即建议他从现在开始戒酒，以后最好都不要再碰。”

进一步完善CT、磁共振、PET-CT等相关检查，陈爷爷病情较为复杂，由胸外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、核医学科、病理科等多个学科专家组成的食管癌多学科诊疗团队（MDT），针对陈爷爷的病情展开分析。

专家团队讨论认为，陈爷爷的癌细胞已经出现了淋巴结转移，明确了局部晚期食管癌的临床分期。“如果已经有肉眼不可见的肿瘤长到食管壁之外，一旦手术切除不彻底，很容易造成局部复发，另外，出现淋巴结转移也意味着肉眼不可见的肿瘤细胞很可能随着血液‘逃’出了食管原发灶，即使手术切除，未来也不排除容易出现术后转移的情况。因此，综合考虑下，我们认为直接手术并不能给患者带来最大的获益。”

考虑到陈爷爷的病情，专家团队建议先进行新辅助治疗，再视治疗情况择期考虑手术。

所谓新辅助治疗，简单理解就是把传统情况下放疗、化疗、免疫治疗等术后辅助治疗提前到术前，使得患者病情得到一定程度的缓解，降低肿瘤分期，从原本不适合手术的情况顺利过度到可以手术，提高手术的安全性和成功率。同时，新辅助治疗需要对患者进行更为具体化的治疗。在全面评估和分析的基础上，制定出符合患者情况的规范化、个体化诊疗方案，避免过度治疗和不合理治疗，使得患者获益最大化，这正是MDT多学科讨论的目标所在。

三次新辅助治疗后病情得到明显缓解

决定开始第一次新辅助治疗前，陈女士单独把父亲叫到一边，准备告知他真实的情况。

“告知亲人患癌这件事很困难，我也做了很久心理建设。还好，我父亲这个人心态一直很不错，性格很开朗，至少在我告诉他实情之后，没有太激烈的反应。”陈女士说，在此之前，专家团队的相关负责医生多次详细告知治疗时可能出现的症状及副反应，还有治疗期间需要注意的事项等，她也一条条转述给父亲听。

陈爷爷在进行新辅助化疗的同时还接受了免疫治疗，都是静脉注射给药，每个疗程间隔3周。第一个疗程下来，陈爷爷没有什么明显的感觉；第二个疗程结束后的前一周，陈爷爷的食欲有所减退，之后很快便恢复；第三个疗程结束，陈爷爷感觉到手脚轻微麻木，持续几天后症状消失，与此同时，他突然胃口大开，食欲变得很好，几乎回到了还没生病的时候。

经过检查，三个疗程的新辅助治疗结束后，陈爷爷的食管下段原本2.6cm的病灶大幅缩小，在影像上几乎看不到。

“毕竟是化疗，虽然情况因人而异，我们难免担心会不会有父亲承受不住的副反应，很幸运，他没有吃太多苦。”陈女士说，新辅助治疗过程中，父亲非常配合，什么能吃什么不能吃，什么能做什么不能做，医生叮嘱的注意事项全都牢牢遵守，对于家属来说，省心不少。

经再次评估病情，专家团队一致认为本次新辅助治疗效果明显，并建议进一步进行根治性手术治疗。

休养1个月后，8月2日，陈爷爷接受了微创食管癌根治术。术后，陈爷爷恢复得很好，为了得到更好的治疗效果，在专家团队的建议下，术后半个月，暂时没有自主进食，通过营养液获得营养支持。

8月18日，陈爷爷顺利出院，出院前，医生叮嘱回家可自主进食，但暂时还要以半流质食物为主，慢慢恢复。另外，由于吞咽功能和消化功能的恢复还需要一段时间，仅靠自主进食，营养还不够。因此，陈爷爷出院时留置了肠内营养所需的空肠造瘘管，以保证每日充足的营养。

目前，陈爷爷已经顺利撤管，逐渐恢复正常饮食。

长期高度饮酒是食管癌的高危因素

一向来身体好好的，每年都体检，怎么突然查出局部晚期食管癌？确诊食管癌后，陈女士曾对于这个问题抱有很大的疑问。

“食管癌的危险因素包括长期饮酒、爱吃热、烫的食物、大量吃腌制食品等。长期饮酒，尤其是饮高度酒是诱发食管癌很重要的危险因素，而这位患者长期每天喝二两酒，食管癌的发生和这点有着密切的联系。”浙大一院普胸外科（二）主任屠政良主任医师说，食管癌最典型的表现是进行性吞咽困难，但这往往都是较晚期，肿瘤浸润到食管周径的二分之一到四分之三时会出现的，绝大多数较早期的食管癌并没有明显的特异性症状，很多时候都是在做胃镜时发现。

至于陈爷爷此前持续小半年的胃部不适，更多地考虑与胃炎有关，完全由食管癌引发的可能不大。“患者家属提到，患者上次做胃镜已经是在四年前，这次因胃部不适做胃镜而发现食管癌，某种程度上也算是‘因祸得福’。如果肿瘤继续进展下去，治疗难度增加不说，效果也可能打折扣。”

是否经过MDT讨论食管癌患者的治疗效果和生存率存在很大差别

根据国内外多项权威研究显示，对于食管癌的患者来说，是否经过MDT多学科讨论诊疗，治疗效果和生存率存在很大的差别。

“食管癌是一种较为复杂的恶性肿瘤，而且大约70%~80%的患者已经发现已经是中晚期，仅靠单一的手段治疗往往很难取得理想的疗效。浙大一院强大的综合实力，是患者得到更好治疗的最重要保障，经过多学科讨论后，首先疾病的分期非常准确，这是决定后续治疗的关键因素。而针对食管癌治疗，目前手段很多，用哪些、怎么用、先后顺序如何，有很大的讲究，集合了各个科室、各方面的专家群策群力，制定出来的治疗方案一定是能保证患者最大程度获益的。”屠政良主任说。

据了解，近些年，针对每一位食管癌患者，浙大一院总部一期都会在每周的固定时间进行MDT多学科讨论。“经过MDT多学科讨论后，推翻患者在首诊医院所被推荐的治疗方案，这样的情况并不少见。得益于患者及家属的信任，接受多学科团队讨论后的方案并配合治疗，他们的病情得到了有效的控制，并取得了显著的治疗效果。这样的结果令我们感到振奋。”专家表示。

（为保证当事人隐私，文中患者及家属为化名）