乳腺癌患者淋巴水肿常见疑问解答
Q1.淋巴水肿是怎么回事?
淋巴系统是一个低压循环的环境。
不当的外部压力、压力梯度改变、瘢痕组织或一系列的慢性浅表组织改变都容易使其闭塞。
当淋巴系统失常时,由于无法正常排出液体而增加负荷,导致某淋巴区域被阻塞,则其相应区域将出现肿胀,这种疾病称为淋巴水肿。
Q2.为什么清扫淋巴结会发生上肢水肿?
淋巴结可以过滤掉外来的颗粒物质,并产生抗体和某些白细胞(淋巴细胞)。
一般认为,在腋窝下有25-60个淋巴结,有些很小,无法肉眼识别。
在正常情况下,淋巴系统每天可以循环2-8升的淋巴液,淋巴结对产生的淋巴液有重吸收的功能,如果淋巴结被切除、创伤或遭破坏(例如在手术中)淋巴引流能力因而下降,所以,淋巴结清理数量越多,水肿风险也就越高。
Q3.水肿的前兆有哪些症状?怎么及时发现水肿?
淋巴水肿在有临床表现之前,组织可能会有细微的变化。组织内可能有细胞外液水平的轻微变化,高淋巴负荷区域纤维组织的积聚,肢体会有渐增的沉重感、涨裂感以及酸痛的问题。该阶段通常称为“潜伏期”。如果在该阶段被发现和重视,并且提供适当干预。则可能会降低患者发生临床症状性淋巴水肿的风险。
要想及时发现水肿,需要留意:观察有无潜伏期症状;平时注重对肢体进行观察,观察皮肤颜色、性状;触摸手感是否僵硬;长按皮肤是否会出现凹陷;用拇指示指能否轻松捏起皮肤形成皮褶;定期用皮尺测量同侧手臂围度是否增加。
Q4.已经水肿了,还能否治好?
在临床中对于水肿治疗有很多方法,一般在水肿初期2周内治疗效果较好。
2周后出现纤维化,如果不进行治疗,长期肿胀的肢体将导致正常皮肤和皮下组织结构发生变化,包括其内在的脂肪和纤维组织,这些变化主要局限于筋膜上间隙。皮下高蛋白皮肤和皮肤组织可能会变厚,脂肪硬化导致皮肤有肿块,褶皱和裂隙加深,加大了治疗难度。
在临床治疗中我们发现联合应用消肿疗法对部分患者有较好疗效,具体治疗需具体分析。
Q5.日常生活中如何预防水肿呢?
作为日常生活的注意点,National Lymphedema Network的指导方针包含:
①避免给患肢进行注射,采血和血压测量;
②避免用患肢拿重物或反复动作;
③注意首饰,橡皮筋,内衣不要勒紧患肢;
④不暴露于寒冷·温热刺激;
⑤避免任何外伤(包括晒伤,虫咬,摔伤,磕碰,剃毛等),在容易造成割伤等的工作中要戴手套;
⑥保持患肢清洁,进行皮肤保养;
⑦乘坐飞机时要穿套袖;
⑧避免体重增加;
⑨推荐进行步行,游泳,轻度有氧运动,自行车,特别调整的芭蕾舞和瑜伽等,但要与治疗师确认决定负荷量;
⑩出现浮肿,或是产生发红或发热感时要迅速到医疗机构就诊。
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