18 例误诊、漏诊病例！满满的经验教训

经典病例系列，站友 @小城市医生 与大家分享了这些年从医过程中的漏诊、特殊病例（18 例，后续将持续加载更多内容），并总结了术中的经验教训。

一刻都不可掉以轻心，一切皆有可能！

患者性别：女

患者年龄：30 岁

简要病史：患者放环 4 年，无不适。要求取环，盆腔彩超示 IUD 位置异常并部分嵌顿，左侧宫颈肌层内可探及条形强回声，长约 1.1 cm，另有部分强回声位于浆膜层外。

体格检查：子宫正常大小，无明显压痛。

辅助检查：彩超，宫体左后壁肌层内探及部分节育器强回声，外侧缘靠近浆膜层，局部浆膜显示欠清，宫腔内膜居中，厚约 7 mm，符合宫内节育器嵌顿肌层声像图。

临床诊断：节育器嵌顿。

治疗经过：相信了我院的彩超，未做肠道准备，以为在腹腔镜下剖开子宫肌层，就可以取出来。

术中见子宫大小形态可，双侧卵巢、输卵管外观未见明显异常。宫底部偏后壁与肠管致密粘连，松解粘连后见伽马环 1 枚，一臂嵌顿于子宫肌层内，另一臂穿透并嵌顿于肠管内。取出节育环，见大便附着于节育环上，肠管瘘口位于直肠与乙状结肠交界处，直径约 0.5 cm 。遂台上请外科行结肠造瘘术。

经验教训：不要完全相信超声，有时候也能欺骗你。节育环嵌顿或者异位，因为都是慢性的，未必有症状。此患者已经穿透肠管，居然一点症状都没有，欺骗了我们。

患者性别：女

患者年龄：26

简要病史：患者平素月经规律。行胚胎移植术后一月，血 β-HCG 406 IU/L。自述于昨日下午出现下腹部酸胀不适，无阴道流血，今凌晨 1 点出现阴道流血，似月经量，色鲜红，无腹痛。

今晨来我科就诊，阴超示：左卵巢外混合回声 2.9 * 1.8 cm，其内无回声 1.8 * 0.9 cm 内见卵黄囊，见少许胚芽，考虑宫外孕，门诊以「异位妊娠」收入院。

体格检查：外阴发育正常，举痛摇摆痛（+），子宫正常大小，无压痛，左附件增厚，压痛，右侧附件区未扪及异常。

辅助检查：盆腔彩超示宫腔内探及液性暗区，范围约 54 * 33 * 33 mm，左侧附件区探及囊实性团块，大小约 25 * 16 * 19 mm，边界清，内可见 18 * 9 * 11 mm 孕囊性暗区，囊内可见点状胎芽及微弱原始心管搏动，卵黄囊可显示。

临床诊断：异位妊娠，IVF-ET 术后。

治疗经过：盆腔内较新鲜积血 20 ml，无明显积血块，子宫正常大小，表面充血，左侧输卵管壶腹部增粗 4 * 3 * 3 cm 大小，伞端外观正常。

右侧输卵管壶腹部增粗 3 * 3 * 2 cm，表面见破裂口，伞端粘连，纤毛形态差，双侧卵巢大小正常。

和患者家属谈明病情，要求双侧输卵管切除。术后病理：双侧输卵管壶腹部妊娠伴出血。

经验教训：超声过程中看到了一侧异位妊娠就不重视另一侧，也可能不重视宫内的了。一刻都不可掉以轻心，一切皆有可能。

责任编辑：郑盼盼

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图片来源：丁香园论坛